长春34岁男子半夜尿出“酱油”,所中毒源意想不到

时间:2022-01-20 13:44 点击: 1165次

元旦过后,长春34岁的李胜(化名)终于从中国医科大学附属盛京医院第二急诊科EICU病房出来,可以出院回家静养了。回首半个多月来发生在自己身上的一切,李胜百感交集,心有余悸。这个大男人在走出EICU病房的那一刻,当着所有医生的面,留下了热泪。他说:“谢谢你们的救命之恩!我这上有老下有小的,着实闪失不起啊!”

2021年12月中旬的一天晚上,李胜突然开始发烧,一度达到38.6℃,腰部酸疼,恶心呕吐。他开始以为受寒感冒了,没太在意。没想到半夜起来上厕所,尿液竟然像“酱油”!李胜自己都被吓着了,连夜赶紧上医院。

在发热门诊解除隔离后,李胜进入急诊科治疗。当时他除了发热、血尿、腰酸、乏力、恶心呕吐症状外,无发冷及寒战,无咽痛,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,无腹痛腹泻,排便正常。查体显示血压、心跳均正常,神清语明,贫血貌,巩膜黄染,双瞳孔等大正圆,直径3mm,光敏,双肺听诊呼吸音粗,未及干湿啰音,心律齐,未及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。但是化验结果提示患者胆红素升高,血红蛋白下降,高铁血红蛋白升高。

像这种发热、严重溶血、尿液呈现如此深的酱油色、全身皮肤古铜色的症状,医院急诊科还真是极少遇到。为进一步诊断治疗,李胜被转入中国医科大学附属盛京医院第二急诊科EICU病房。

看到患者的症状,急诊科一位医生立即想起自己曾经看到过一起砷化氢中毒的病例,症状很相符,他高度怀疑患者是砷化氢中毒。通过询问,患者从事化学实验工作10余年,发病的那天下午他一个人在实验室做化学提取实验,实验室有锌粉,有酸性溶液,也有砷,由于当时没有戴防护面罩,有砷化氢中毒的可能。

为迅速确诊病因,医院立即联系毒检机构进行毒物检测分析,通过电话跟北京博睿检测实验室沟通,得知最快24小时就能出检测报告后,火速将患者的血液和尿液样本送到了北京。

触目惊心的是,由于患者溶血现象严重,血液样本都无法离心出淡黄色的血清,只能直接用全血检测。

博睿检测CEO、首席药(毒)物分析专家孙成文亲自对这管“粘稠的血浆”进行检测,通过与主管医生进行病情沟通,结合自己多年药(毒)物检测的经验和判断,最后对样本中的毒物进行精准定性、定量——李胜的确是中毒了,正是并不多见的砷化氢中毒!

患者血液样本中砷浓度达到159.3ng/ml,正常参考值是

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▲患者的检测报告单

医院对患者进行了一系列的驱砷解毒和保肝护肾治疗,通过几次血浆置换,溶血症状消失,血砷浓度逐渐下降。经过近半个多月的对症治疗,李胜的尿液样本再次送到北京博睿检测实验室,检测结果显示,患者尿砷浓度已经降回参考值附近,医院通知李胜可以出院回去慢慢治疗了。

出院的时候,李胜握着医生的手,留下了感激的热泪。他十分感谢医生及时将他从鬼门关拉了回来,还委托一直帮他忙前跑后的同事特意给博睿检测实验室发来感谢短信。

而据博睿检测CEO孙成文介绍,砷化氢中毒在现实生活中其实并不多见,一般是在职业活动中,短期内吸入较高浓度砷化氢气体导致的以急性血管内溶血为主的全身性疾病。譬如含砷的矿石、矿渣遇酸或者受潮,及含砷金属矿渣用酸处理时产生的废气,里面就包括砷化氢;又譬如像李胜这样的科研工作者,在进行化学实验的过程中也可能会产生砷化氢气体;在这些场景中,如果防护不当,都有可能发生中毒。

孙成文说,他从事毒检工作30余年,接触全国的毒检病例很多,砷化氢中毒病例每年一般也就几十例。砷化氢是一种剧毒的无色无味气体,过往的病例中,很多患者往往不知道自己到底是哪个环节、什么时候中的毒,因此往往也会贻误病情。此次李胜的病情能及时得到判断与救治,得益于中国医科大学附属盛京医院第二急诊科在中毒方面扎实的基本功和丰富的临床经验,以及患者职业描述的相符性,以及毒检的及时性。

砷化氢进入人体的途径是呼吸道,随血液循环分布到全身各脏器,对心脏、肝脏、肾脏有直接毒性作用。砷化氢具有强烈的溶血性,与血液中血红蛋白结合会形成砷血红蛋白复合物,而这些砷的血红蛋白复合物、砷氧化物、破碎的红细胞等,可以堵塞肾小管,导致急性肾损伤,最严重的可以导致急性肾功能衰竭,死亡率较高。吸入砷化氢的浓度越高,吸入量越多,发病越快,症状也越重。

很多类型的中毒病例都会出现血尿、尿的颜色变深等情况,但是像砷化氢中毒导致尿液呈现很深的酱油色情况则比较少见,可以说,“酱油尿”是砷化氢中毒的典型性特征。好多患者对这方面缺乏知识,以为自己是结石发作,所以这一点大家要特别注意。

孙成文提醒,正因为砷化氢中毒是一种不容易察觉的吸入性中毒,因此在职业活动中,一定要严格做好中毒防护,像保持工作场所的通风、作业时佩戴专业防护面罩等防护措施必须做到位,绝不能掉以轻心。发生砷化氢中毒事故时,所有接触者均应迅速离开现场,均应到医院观察治疗,及时监测尿常规及尿潜血,并采取必要的保护肝、肾的治疗措施。


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