仅吸一口就休克,硫化氢中毒救治上演“生死时速”

时间:2022-07-26 17:18 点击: 1300次

河北52岁的D先生是一家橡胶制品厂的工人。5月23日10时30分,像往常一样正在操作设备的他没有任何预兆地突然倒地,当场休克昏迷。工友们紧急呼叫120,在120急救车上,医护人员就给D先生上了便携式呼吸机。

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仅因面罩松动吸了一口气就导致休克

到达医院后,医生给一直处于昏迷状态的D先生进行了CT检查,结果显示D先生两肺片状密度增高,以两上肺为主,冠状动脉少许钙化斑。经询问,患者无基础病,休克前无征兆。结合D先生的职业和病情症状,医院判断D先生属于硫化氢气体急性中毒,并对患者进行硫化氢中毒的对症救治。第二天,D先生终于恢复意识,撤掉呼吸机,可以自主呼吸了。劫后余生的D先生回忆起休克的那一幕,仍然心有余悸。他说:“我的工作平时会接触到硫化氢、二硫化碳等气体,每次都认真戴好防护面罩的。这次可能是面罩松动吸了一口气,不想一下子就倒了。

无独有偶。7月7日下午16时许,河北武安市两名管道维修工人H某和W某,在城市污水下水道做维修工作。H某下去一会儿后,W某向下水道内喊话没得到回应,他随后也跟着下去,不想两人都昏迷在下水道内。同行作业的其他人发现情况不妙后,赶紧穿好防护服下去施救。先期下去的H某病情严重,转氨酶急剧升高,持续昏迷,上呼吸机;稍晚下去的W某症状略轻,但是也处于昏迷和需要依赖呼吸机的状态。经过一天一夜的对症抢救,目前二人均已脱离危险。

而据D先生的主治医生介绍,硫化氢是具有刺激性和窒息性的无色气体,具有"臭蛋样"气味,低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用,高浓度时全身作用较明显,表现为中枢神经系统症状和窒息症状,但极高浓度时很快就能引起嗅觉疲劳反而闻不到其味道了。D先生当时所处的环境表明,他吸入了较高浓度的硫化氢而不自知,因此出现了当场休克的严重后果。

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不同浓度硫化氢中毒对人体的影响

事实上,硫化氢中毒事件时有发生。在日常采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等,煤的低温焦化,含硫石油的开采和提炼,橡胶、鞣革、硫化染料、造纸、颜料、菜腌渍、甜菜制糖等工业中都有硫化氢产生;开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、粪便等作业,以及分析化学实验室工作者都有接触硫化氢的机会;天然气、矿泉水、火山喷气和矿下积水,也常伴有硫化氢存在。由于硫化氢可溶于水及油中,有时可随水或油流至远离发生源处,而引起意外中毒事故。

中毒症状与吸入浓度、作用时间有关,轻者主要是刺激症状,表现为流泪,眼刺痛,咽喉部灼烧感;重度中毒可出现昏迷,肺水肿,呼吸循环衰竭,出现“电击样”死亡,即吸上一口就能致死的程度;严重中毒可有心肌损害及精神神经后遗症。

鉴于硫化氢中毒可能导致的各种猝不及防的后果,我们非常有必要来了解一下不同浓度硫化氢对人体的影响。

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从上图我们可以看到,当硫化氢的浓度达到0.00041ppm时(ppm指体积浓度,1ppm=1立方厘米/立方米),我们就能闻到臭味了,因此这个数值也是我们对硫化氢气体的嗅觉阈值。

而当浓度提升一千倍达到0.41ppm时,臭味就更加明显了。然而浓度达到50ppm以上,我们的嗅觉系统反而失灵了,此时再也闻不到什么异味了,进入了一种“看不见摸不着闻不到”的地步,所以在没有防护装备的情况下,很容易发生可怕的结果。

浓度从120ppm往上攀升,对应的结果在图表中都有注明,我们可以很清晰地发现,从一小时内急性中毒,到一小时内死亡,再到短时间内死亡,最后变成瞬间猝死,也就是电击样死亡,浓度越高毒性越猛,最后竟达到了“一口倒”的地步。

而如此可怕的结局,正是因为硫化氢属于一种强烈的神经毒素,当其充斥在空气中被人体吸入体内时,此时几乎全都在呼吸道被吸收(实际上皮肤、呼吸道、消化道均可吸收),与呼吸道内水份接触后很快溶解,并与钠离子结合成硫化钠,对眼和呼吸道粘膜产生强烈的刺激作用,硫化氢吸收后主要与呼吸链中细胞色素氧化酶及二硫键(-S-S-)起作用,影响细胞氧化过程,造成组织缺氧,吸入极高浓度时,强烈刺激颈动脉窦,反射性地引起呼吸停止;也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息,产生“电击样”死亡。

硫化氢的来源除了工业上之外,还有就是日常生活中有机物质的腐败也能产生,类似于污水管道、化粪池、垃圾堆以及腌制蔬菜鱼类等等场所,都能产生硫化氢,就如上文中的H某和W某在下水道作业,遇上通风不佳的时候,就极容易发生中毒事故。

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硫化氢中毒,如何施救?

如果有人硫化氢中毒,如何施救?

因为硫化氢在高浓度下可以使人嗅觉失灵,所以千万不能因为闻不到异味,就意识不到危险,然后无脑冲过去救人,因为这样往往会让自己也成为被救者之一。

救人之前,一定要遵循通风、气体检测、再救人的顺序:

救人过程中,你需要先穿戴好正确的防护装备(正压式呼吸器和防化服):

将中毒者移动到安全通风处,要将其衣物脱去(防止气体残留),然后对其进行人工呼吸(不能直接口对口,要用多层湿润的纱布阻隔,防止自己也吸入残留的硫化氢气体)。

实际上,上述的施救行为,对于普通群众而言,单是“气体检测”和“呼吸器和防化服”两条,往往就阻断了救援想法,因此这时候就需要立即报警求救。由此可见,对于具有硫化氢安全隐患的场所,配备相关气体检测器材和救援器材显得十分重要,否则极有可能就会出现“多人救援多人倒下”的可怕结局。

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硫化氢中毒的临床救治

急性硫化氢中毒一般发病迅速,出现以脑和(或)呼吸系统损害为主的临床表现,亦可伴有心脏等器官功能障碍。临床表现因接触硫化氢的浓度等因素不同而有明显差异。

1.轻度中毒:轻度中毒主要是刺激症状,表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感,或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干Up音,脱离接触后短期内可恢复。

2.中度中毒:接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著,出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄,癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等;可突然发生昏迷;也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。眼底检查可见个别病例有视神经乳头水肿。部分病例可同时伴有肺水肿。脑病症状常较呼吸道症状出现为早。X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。

3.重度中毒:接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡,即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停,数分钟后可发生心跳停止;也可立即或数分钟内昏迷,并呼吸聚停而死亡。死亡可在无警觉的情况下发生,当察觉到硫化氢气味时可立即嗅觉丧失,少数病例在昏迷前瞬间可嗅到令人作呕的甜味。死亡前一般无先兆症状,可先出现呼吸深而快,随之呼吸聚停。

硫化氢中毒一般采用综合疗法,以对症治疗为主。治疗周期一般在1~3个月,治愈率60-70%。治疗方案主要有:

1、吸氧,糖皮质激素、呼吸兴奋剂应用。

2、维护重要脏器功能。对有肺水肿、脑水肿、循环功能障碍、肺部感染者给予相应治疗。

3、亚硝酸钠可与硫离子结合形成硫化高铁血红蛋白复合物(sulfmethemoglobin),已在急性中毒抢救中使用,剂量及使用注意事项参照急性氰化物中毒。


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